The Hand Academy - Aanmeldingsformulier

Aanmeldingsformulier

Gebruik onderstaand formulier wanneer je je wilt aanmelden voor de 'Opleiding Handtherapie' en / of cursus(sen). Na ontvangst van jouw aanmelding krijg je van ons een bevestiging van inschrijving en factuurgegevens per mail.

Opleidingskeuze *

Opleiding Handtherapie

Basismodule Handtherapie

Snijzaalpracticum

Voornaam *

Achternaam *

Geslacht *

Straatnaam *

Huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

Geboortedatum

E-mailadres *

Aantal jaren praktijkervaring m.b.t. handgerelateerde problematiek

Jaar diploma fysiotherapie

BIG nummer

Jaar diploma ergotherapie

KP nummer

Eventuele opmerkingen

Algemene Voorwaarden *

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden.

Last Name

Aanmeldingsformulier

Cursuslocatie Amsterdam